JMSCA 公益社団法人日本山岳・スポーツクライミング協会

相談者について
相談者の氏名（漢字）	必ず実名で入力してください。
相談者の氏名（フリガナ）	必ず実名で入力してください。
相談者の年齢	歳
本協会における相談者の地位	正会員個人の賛助会員役員名誉会長顧問参与登録選手未成年登録選手の親権者スポーツクライミング公認ルートセッタースポーツクライミング競技審判員公認スポーツ指導者自然保護指導員委員会委員長委員会副委員長委員会常任委員委員会専門委員
相談者と被害者との関係性	本人その他その他を選択された方は、具体的な関係性を入力してください。例）被害者の親
相談者の住所	〒（例）123-4567 都道府県名市区町村・番地・マンション名など
相談者の電話番号	（例）03-1234-5678
相談者のメールアドレス	（例）aaa@bbb.jp
相談者のメールアドレス（確認用）	（例）aaa@bbb.jp
被害者について
被害者の氏名（漢字）	必ず実名で入力してください。
被害者の氏名（フリガナ）	必ず実名で入力してください。
被害者の性別	男性女性
被害者の所属等	例）△△△クラブに所属。高校1年生。
行為者について
行為者の氏名（漢字）	必ず実名で入力してください。
行為者の氏名（フリガナ）	必ず実名で入力してください。
行為者の性別	男性女性
本協会における行為者の地位	正会員個人の賛助会員役員名誉会長顧問参与登録選手未成年登録選手の親権者スポーツクライミング公認ルートセッタースポーツクライミング競技審判員公認スポーツ指導者自然保護指導員委員会委員長委員会副委員長委員会常任委員委員会専門委員
行為者の当協会以外の所属団体等
被害内容について
被害概要	日時・場所等具体的に記載してください
被害区分	暴力暴言セクシュアル・ハラスメントパワーハラスメント差別ドーピング等薬物乱用その他その他を選択した方は簡潔に入力してください
個人情報取扱に関する被害者の同意について	団体や行為者、関係者に対する情報開示の可否又は開示可能部分等の範囲を入力してください。例）相談していることが行為者の耳に入ると報復される恐れがあるため、どこまで開示するかは個別に相談させてほしい。
要望等	例）行為者の暴力・パワーハラスメントをやめさせてほしい。そのうえで、専門的な知識に基づいた指導を望む。
その他団体、機関等への相談について	本会相談窓口以外にも相談をされている場合は、相談先を入力してください。